Understanding Preferred Provider Organizations (PPOer)

Preferred Provider Organizations (PPOer) er en type administrert omsorgsplan som gir deltakerne friheten til å motta omsorg fra hvilken som helst leverandør de velger. Deltakerne vil imidlertid spare penger på utgiftene hvis de bruker en leverandør som er i PPO-nettverket. PPOer har vanligvis et større nettverk av leverandører enn andre typer administrerte omsorgsplaner, noe som gir deltakerne mer fleksibilitet i valg av leverandør.

Hvorfor ville en person velge en PPO fremfor en HMO?

Hovedgrunnen til at folk velger en PPO fremfor en HMO er at de verdsetter fleksibilitet og valgmuligheter når det gjelder helsevesenet deres. Med en PPO kan du se hvilken som helst lege eller spesialist du ønsker uten å få henvisning fra en primærlege. Du har også friheten til å gå til hvilket som helst sykehus du vil, selv om du sannsynligvis vil betale mer for tjenester hvis du går utenfor nettverket.

HMOer krever derimot at du velger en primærlege fra nettverket deres. Du må få en henvisning fra denne legen for å se en spesialist. Du vil også bli bedt om å motta all omsorg fra leverandører i nettverket. Selv om dette noen ganger kan være rimeligere, kan det også være et problem hvis du trenger å se en spesialist som ikke er i nettverket ditt.

Hva er to store forskjeller i en PPO fra en HMO? Det er to store forskjeller i en PPO fra en HMO. For det første har en PPO et nettverk av leverandører som du kan velge mellom, mens en HMO har et fast nettverk av leverandører som du må bruke. For det andre tilbyr en PPO mer fleksibilitet når det gjelder å velge din egen lege eller spesialist, mens en HMO vanligvis krever at du oppsøker en primærlege først.

Hva betyr HMO i helsevesenet?

HMO står for Health Maintenance Organization. En HMO er en type helseforsikringsplan som gir fordeler gjennom et nettverk av leger og andre helsepersonell som har gått med på å gi omsorg til en rabattert pris for planmedlemmer. HMO-planer krever vanligvis at medlemmer velger en primærlege fra planens nettverk og får henvisninger fra den legen for å se spesialister. Hva er hovedforskjellen mellom en foretrukket leverandørplan PPO og en HMO for helsevedlikeholdsorganisasjoner? Hovedforskjellen mellom en PPO og en HMO er at en PPO tilbyr mer fleksibilitet når det gjelder hvilke leverandører du kan se, mens en HMO vanligvis krever at du ser leverandører i nettverket deres.

Hvorfor betaler jeg egenandel og egenandel?

Det er noen grunner til at du kan måtte betale en egenbetaling (copay) og/eller egenandel når du bruker helseforsikringen din.

Egenandeler er beløpet du må betale for helsetjenester før helseforsikringsplanen din begynner å betale. For eksempel, hvis egenandelen din er $1000, må du betale de første $1000 med dekkede tjenestene selv. Etter at du har betalt egenandelen din, må du vanligvis bare betale en egenandel eller medforsikring for dekket tjenester.

En egenbetaling er et fast beløp (for eksempel $15) du betaler for en dekket helsetjeneste, vanligvis når du mottar tjenesten. Medforsikring er din andel av kostnadene ved en dekket tjeneste, beregnet som en prosent av tillatt beløp for tjenesten. Du betaler medforsikring pluss eventuelle egenbetalinger eller egenandeler du måtte skylde.

Så oppsummert er grunnen til at du må betale en egenandel og/eller egenandel fordi det er din andel av kostnadene ved en dekket tjeneste.